Morbidity and mortality associated with fracture of the sternum due to blunt trauma, by fracture type and location / Morbidade e mortalidade associadas a fraturas de esterno decorrentes de traumas contusos, por tipos de fratura e localização

Abstract Objective: To examine the relationship that the types and locations of fractures of the sternum have with mortality and morbidity. Materials and Methods: We analyzed the records of 115 patients diagnosed with fracture of the sternum, due to blunt trauma, between 2007 and 2018. Records of computed tomography studies were obtained from the radiology archive of a tertiary teaching hospital. The type of fracture was classified as linear, displaced, or comminuted, whereas the fracture location was classified as the manubrium, body, or xiphoid process. Results: A total of 108 patients were included in the study. Of those patients, 92 (85.2%) were male and 16 (14.8%) were female. The etiology was a traffic accident in 72 cases (62.6%) and a fall from height in 36 (31.3%). The mean age was 42.1 ± 17.7 years for males and 53.9 ± 20.0 years for females. The mortality rate was 11.1%. Among the 12 deceased patients, the mean age was 44.4 ± 18.3 years. The fracture was located exclusively in the manubrium in 64 patients (59.3%), exclusively in the body of the sternum in 41 (38.0%), and in both locations in three (2.7%), whereas none were located in the xiphoid process. Morbidity rates were higher in the patients with fractures of the manubrium than in those with fractures of the body of the sternum, as was the incidence of accompanying bone fractures and organ injuries. The fracture was linear in 44 patients (40.7%), displaced in 62 (57.4%), and comminuted in 30 (27.8%). The mortality was significantly higher for comminuted fractures than for the other fracture types (p = 0.045; β = 4.40). Conclusion: Fracture of the manubrium can be indicative of the severity of trauma and has a poor prognosis.

Resumo Objetivo: Examinar a relação entre o tipo e a localização da fratura de esterno com mortalidade e morbidade. Materiais e Métodos: Foram analisados os prontuários de 115 pacientes com diagnóstico de fratura de esterno por trauma contuso entre 2007 e 2018. Os registros de estudos de tomografia computadorizada foram obtidos do arquivo de radiologia de um hospital universitário terciário. O tipo de fratura foi classificado como linear, deslocado ou cominutivo, enquanto o local da fratura foi classificado como no manúbrio, no corpo ou no processo xifoide. Resultados: Cento e oito pacientes foram incluídos no estudo. Desses, 92 (85,2%) eram do sexo masculino e 16 (14,8%) eram do sexo feminino. As causas foram acidente de trânsito em 72 casos (62,6%) e queda de altura em 36 (31,3%). A média de idade foi de 42,1 ± 17,7 anos para os homens e de 53,9 ± 20,0 anos para as mulheres. A taxa de mortalidade foi de 11,1%. Entre os 12 pacientes que faleceram, a média de idade foi de 44,4 ± 18,3 anos. A fratura localizou-se apenas no manúbrio em 64 pacientes (59,3%), somente no corpo do esterno em 41 (38,0%) e em ambas as localizações em três pacientes (2,7%), e nenhuma ocorreu no apêndice xifoide. As taxas de morbidade foram maiores nos pacientes com fraturas no manúbrio do que nos com fraturas no corpo do esterno, assim como a incidência de fraturas ósseas e lesões de órgãos adjacentes. A fratura foi linear em 44 pacientes (40,7%), deslocada em 62 (57,4%) e cominutiva em 30 (27,8%). A mortalidade foi significativamente maior nos casos de fraturas cominutivas do que em outros tipos de fratura (p = 0,045; β = 4,40). Conclusão: A fratura do manúbrio pode ser um indicativo da gravidade do trauma e de mau prognóstico.

Sternum tomographic evaluation in pectus patients: analysis of sagital parameters / Avaliação tomográfica de pacientes com pectus: novos índices e ângulos sagitais

ABSTRACT Objective: To evaluate the sagittal tomographic reformatting of the sternum using unpublished radiographic parameters (indexes and angles), comparing them between the different types of pectus, and controls. Methods: 44 patients with pectus deformities and controls underwent chest CT for analysis. The types of pectus were classified into: inferior pectus carinatum (IPC), superior (SPC) and lateral (LPC), and broad (BPE) and localized pectus excavatum (LPE). The following tomographic parameters were created and measured: (1) spine-manubrium-sternum index (SMS); (2) column-sternum index (CSI); (3) manubrium-sternal angle (MSA); (4) inferior manubrium angle (IMA); and (5) inferior sternum angle (ISA). Statistical analysis was performed between the pectus and control groups, and between the different types of pectus. Results: There was a significant difference between: a) pectus excavatum and pectus carinatum when analyzing the SMS, CSI, MSA and ISA indexes. b) LPE and control group for SMS and ISA. c) LPC and LPE, and LPC and BPE for SMS; d) BPE and LPC for CSI; e) IPC and LPE, and IPC and BPE for ISA; f) SPC and LPE, and SPC and BPE for IMA. Conclusion: The radiographic indexes and angles created provided differentiation parameters between patients with different types of pectus, and between these and controls. Level of Evidence II, Prognostic Studies.

RESUMO Objetivos: Avaliar a reformatação tomográfica sagital do esterno por meio de parâmetros radiográficos inéditos (índices e ângulos), comparando-os entre os diferentes tipos de pectus e controles. Métodos: 44 pacientes com deformidades pectus e controles foram submetidos à TC do tórax para análise. Os tipos de pectus foram classificados em: pectus carinatum inferior (PCI), superior (PCS) e lateral (PCL), e pectus excavatum amplo (PEA) e localizado (PEL). Foram criados e mensurados os seguintes parâmetros tomográficos: (1) índice coluna-manúbrio-esterno (CME); (2) índice coluna-esterno (CE); (3) ângulo manúbrio-esternal (AME); (4) ângulo inferior do manúbrio (AIM); e (5) ângulo inferior do esterno (AIE). Foi realizada análise estatística entre os grupos pectus e controle, e entre os diferentes tipos de pectus. Resultados: Houve diferença significativa entre: a) pectus excavatum e pectus carinatum quando analisados os índices CME, CE, AIM e AIE; b) PEL e grupo controle para CME e AIE; c) PCL e PEL, e PCL e PEA para o CME; d) PEA e PCL para CE; e) PCI e PEL, e PCI e PEA para AIE; f) PCS e PEL, e PCS e PEA para AIM. Conclusões: Os índices e ângulos radiográficos criados forneceram parâmetros de diferenciação entre pacientes com diferentes tipos de pectus, e entre estes e controles. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos.

Pectus excavatum em uma ninhada de Buldogue Francês: relato de caso / Pectus excavatum in a French Bulldog Litter: case report

RESUMO O pectus excavatum é considerado uma patologia da parede torácica, onde há convexidade no aspecto ventral do esterno, o que gera complicações secundárias, como alongamento ventrodorsal do tórax e aumento da pressão intratorácica, entre outras. No presente caso, o corpo de um cachorro Buldogue Francês nasceu com sinais prévios de decaimento e baixo consumo de leito materno, além de uma avaliação médica forense. De acordo com a avaliação patológica, foi encontrada uma fenda no peito esternal relacionada às esternas caudais próximas à cartilagem xifóide, conteúdo espumoso na cartilagem epiglótica da laringe e sinais graves de enfisema nos lobos caudal, craniano e médio pulmonar. Na avaliação cardiológica, foi observada assimetria morfológica invaginante no septo interventricular na mesma área em que a fenda esternal ocorre, por sua vez, na avaliação radiográfica, evidencia uma depressão dorsal do terço caudal do esterno com alterações consideráveis na silhueta cardíaca. Na Colômbia não há relatos de ninhadas completas que apresentem esta alteração, portanto, pretende-se que este seja o primeiro relatório anatomopatológico e de imagem que descreva a patologia em caninos.

ABSTRACT Pectus excavatum is considered a pathology of the chest wall where there is convexity in the ventral aspect of the sternum, which generates secondary complications, such as ventrodorsal stretching of the chest and increased intrathoracic pressure, among others. In the present case, the body of a French bulldog dog was born with previous signs of decay and low consumption of maternal waste, in addition to a forensic medical evaluation. According to the pathological evaluation, a crack was found in the sternal chest related to the caudal sternum close to the xiphoid cartilage, frothy content in the laryngeal epiglottis cartilage and severe signs of emphysema in the caudal, cranial and middle lung lobes. In the cardiological evaluation, an invaginating morphological asymmetry was observed in the interventricular septum in the same area in which the sternal cleft occurs, in turn, in the radiographic evaluation, it shows a dorsal depression of the caudal third of the sternum with considerable changes in the cardiac silhouette. In Colombia there are no reports of complete litters that present this alteration, so it is intended that this is the first anatomopathological and imaging report that describes the pathology in canines.

The analyst as a citizen in the world.

Beginning with a 'big dream' from almost fifty years ago, this paper tracks movement back and forth from an inner/individual adaptation to life to outer/collective adaptations through various stages of a life's journey. The rhythm between more inner orientation at one stage gives way to more outer adaptation at another stage and vice versa. This same movement can be paralleled by an exclusive emphasis on analysis at one stage and more of a mixture of analysis and activism at another stage. At the heart of this narrative is the realization that an inner big dream of decades before, symbolised both an inner path of developing a relationship with life-promoting energies and an outer path represented by facilitating others' discovery and participation in those energies. The dream therefore anticipated a more activist future of connecting inner and outer, individual and collective in various professional projects. This has resulted in occasional glimpses of the fact that the 'spirit of the depths' and 'the spirit of the times' can have a common meeting ground.

Commençant avec un « grand rêve ¼ d'il y a presque cinquante ans, cet article suit le mouvement d'aller-et-retour entre l'adaptation intérieure/individuelle à la vie et les adaptations extérieures/collectives, ceci à travers les différentes étapes du voyage de la vie. Une orientation plus intérieure à une étape de la vie cède la place à une adaptation plus extérieure à une autre étape et vice versa. On peut trouver un parallèle entre ce mouvement et l'alternance entre une phase de la vie où l'accent est mis exclusivement sur l'analyse et une autre phase où l'analyse et l'activisme se partagent le terrain. Au cœur de ce récit on trouve la réalisation qu'un grand rêve intérieur d'il y a plusieurs dizaines d'années symbolisait à la fois un chemin intérieur consistant à développer une relation avec les énergies qui soutiennent la vie et une voie dans l'extériorité; faciliter la découverte et la participation d'autres personnes à ces énergies. Le rêve anticipait ainsi un avenir plus activiste, reliant l'intérieur avec l'extérieur, l'individuel avec le collectif dans divers projets professionnels. Il en a résulté des moments fugaces de réalisation du fait que « l'esprit des profondeurs ¼ et « l'esprit du temps présent ¼ peuvent avoir un point de rencontre.

Comenzando con un "gran sueño" de hace casi cincuenta años, el presente trabajo sigue los movimientos de avance y retroceso desde una adaptación interna/individual a la vida hacia adaptaciones externas/colectivas a través de varias etapas del viaje de una vida. El ritmo entre una mayor orientación interna en una etapa da lugar a una mayor orientación externa en otra y viceversa. Este mismo movimiento puede verse en paralelo a un énfasis exclusivo en el análisis en una etapa y una mezcla de análisis y activismo en otra. Al centro de esta narrativa es el reconocimiento de que un gran sueño de hace décadas simbolizó tanto un camino interno de desarrollo de la relación con energías vitales, como un camino externo representado por el facilitar a otros el descubrimiento y la participación en aquellas energías. El sueño, por lo tanto, anticipó un futuro más activo en la conexión entre lo interno y lo externo, lo individual y lo colectivo en varios proyectos profesionales. Esto ha resultado en destellos ocasionales sobre el hecho de que "el espíritu de la profundidad" y "el espíritu del tiempo" puedan tener un fundamento en común.

Outside-In: Jung's myth of interiority ambiguated. Or - Knowing me, Knowing Jung - ahah!

Given his lifelong battle against one-sidedness Jung's persistent prioritising of the 'inner life' over the 'outer' can seem problematic. The question is raised as to whether an approach that seems to verge uncomfortably close to solipsism can sometimes render Jung blind to the intuition that psychic life is constituted by an on-going interplay between inner and outer, self and other (an intuition that he himself sometimes articulated so brilliantly). The 'ambiguation' of Jung's work offers an opportunity to confront this problem by utilising a critical dynamic that is consistent with Jung's psychological insights.

Morfometria do osso esterno e sua correlação com o volume pulmonar / Sternum bone morphology and its correlation with lung volume

Este estudo teve por objetivo desenvolver um modelo matemático que a partir da extensão do osso esterno fornecesse o tamanho do pulmão compatível para o receptor. Foram coletadas as medidas antropométricas do tórax de 250 indivíduos, através de exame de tomografia computadorizada. Os resultados apontam que a medida do osso esterno (distância da incisura jugular até processo xifóide) apresenta correlação positiva com todas as outras medidas do tórax (medida ântero-posterior e látero-medial entre II e III costela, e ápice à base de ambos os pulmões). Entretanto, o volume pulmonar e sua relação com o osso esterno apresentam discrepâncias quando analisados sob a correlação de Pearson, pois a relação entre a medida da incisura jugular ao processo xifóide e a medida do ápice à base do pulmão direito e esquerdo, apresenta correlação positiva média (0,31-0,6). Já a medida da incisura jugular ao processo xifóide com a medida ântero-posterior e látero-medial do tórax, apresenta correlação significativa baixa (0-0,3). Então, a análise estatística da correlação de Pearson demonstrou ser inviável o desenvolvimento da fórmula, pois esta não seria confiável já que funcionaria para cerca de apenas 39% dos pacientes. Assim, o melhor método para determinar o doador para o transplante, continua sendo a análise de fatores de risco, a capacidade vital forçada do doador e receptor com estatura maior do que a do doador.

This study aimed at developing a mathematical model that can provide the compatible lung size for the recipient from the length of the sternum bone. Anthropometric chest measurements of 250 individuals were collected through a CT scan. The results indicate that the measurement of the sternum bone (distance from the jugular notch to the xiphoid process) shows a positive correlation with all other thorax measurements (antero-posterior and medial-posterior measurement between ribs II and III, and apex-to-base on both lungs). However, lung volume and its correlation to the sternal bone present discrepancies when analyzed under Pearson's correlation, since the relation between the jugular notch measurement and the apex measurement at the base of the right and left lungs shows a positive correlation mean (0.31-0.6). The measurement of the jugular notch in the xiphoid process with the anterior-posterior and medial-medial measurements, presents a low significant correlation (0-0.3). Therefore, the statistical analysis of the Pearson's correlation showed that the formula could not be applied since it would not be reliable since it would work for only 39% of the patients. Thus, the best method to determine the donor for transplantation remains the analysis of risk factors, the forced vital capacity of the donor, and the recipient being taller than the donor.

Importância clínica do músculo esternal e suas variações anatômicas: uma revisão sistemática da literatura / Clinical importance of sternalis muscle and anatomical variations: a systematic review of literature

A presença do músculo esternal é uma variação anatômica que está situada anteriormente ao osso esterno e suas estruturas adjacentes e não tem função totalmente definida. Há na literatura mais relatos de estudos anatômicos sobre o músculo esternal do que sobre as implicações clínicas da sua presença. O objetivo deste estudo foi analisar as descrições existentes das variações anatômicas do músculo esternal, compreendendo, assim, a importância clínica desse conhecimento. Foram avaliados artigos nas línguas portuguesa e inglesa, indexados nas bases de dados PubMed e SciELO, publicados entre 1867 e 2016. Buscou-se verificar os tipos de variações anatômicas do músculo esternal descritas, suas origens e inserções, inervação e irrigação sanguínea. Em seguida, foi relatada a importância clínica do conhecimento dessa variação. O músculo esternal apresenta diversas dimensões e inserções, o que dificulta a determinação de sua função. Devido à localização paraesternal, em exames de imagem o referido músculo pode ser visto como uma nodulação anormal na região da mama e ser confundido com um tumor. O reconhecimento dessa variação antes de procedimentos cirúrgicos na parede torácica evita possíveis complicações e possibilita o uso do tecido como retalho muscular em cirurgias reconstrutivas da mama; também pode ser usado na melhora de resultados estéticos em mamoplastia de aumento ou fornecer cobertura extra para próteses. O conhecimento sobre essa variação anatômica é bastante relevante, pois a percepção da existência do músculo esternal e de suas variações relaciona-se a importantes implicações clínicas em cirurgias de mama e tórax.

The presence of sternal muscle is an anatomical variation, located above the sternum and adjacent structures, and its function is not fully defined. In the literature, there are more reports of anatomical studies of the sternal muscle than clinical implications of its presence. The objective of this study was to analyze descriptions about anatomical variations of the sternal muscle and understand the clinical importance of this knowledge. Articles in Portuguese and English, indexed in the databases PubMed and SciELO, from 1867 to 2016, were evaluated. The types of anatomical variants of sternal muscle its origins and insertions, innervation and blood supply were observed. After that, was brought the clinical importance of knowledge of this variation. The sternal muscle has several dimensions and inserts, making difficult to determine its function. Due to its parasternal location in imaging studies it may be seen as an abnormal bulge in the breast region and confused with a tumor. The discovery of this variation before thoracic surgical procedures avoids possible complications,enabling its use as a muscle flap in reconstructive surgery after mastectomy or improving the aesthetic result of breast augmentation providing extra covering for the prosthesis. The knowledge about this anatomical variation is quite relevant, because the perception of the existence of the sternum muscle and its variations is related to important clinical implications in breast and chest surgeries.

Upper thoracic spine fracture associated with fracture of the sternum / Fratura da parte superior da coluna torácica associada à fratura do esterno / Fractura de columna torácica alta asociada a fractura del esternón

ABSTRACT Objectives: The objectives of this presentation are to analyze the kinematics that causes this association, describe the impact of the injury, and evaluate the treatment performed Methods: Three cases are analyzed by quantifying the displacement and angulation of the sternum, the characteristics of the spinal injury and deformity, treatment, and complications Results: The mechanism that causes the injury is flexion-distraction, the component of the vertebral body presented is type A, and the most affected region was T5. Two patients had neurological picture E. Sternum injury was caused by direct trauma Conclusion: The association of these was observed in patients who have suffered from high-energy trauma in a car accident. There was no relationship between the angulation of the sternum and its displacement to the degree of kyphosis and displacement of the thoracic spine. It is important to carry out good radiographic studies that include the sternum when there is suspicion of this relationship.

RESUMO Objetivos: Os objetivos desta apresentação são analisar a cinemática que causa essa associação, descrever o impacto da lesão e avaliar o tratamento realizado. Métodos:: São analisados três casos, quantificando o deslocamento e a angulação do esterno e as características da lesão na coluna vertebral e deformidade, o tratamento e as complicações. Resultados: O mecanismo que provoca a lesão é a flexão-distração, o componente do corpo vertebral apresentado é de tipo A e a região mais afetada foi T5. Dois pacientes tinham quadro neurológico E. A lesão esterno foi causada por trauma direto. Conclusão: A associação destes foi observada em pacientes que sofreram trauma de alta energia em acidente automobilístico. Não encontramos relação entre a angulação do esterno e seu deslocamento com o grau de cifose ou deslocamento da coluna torácica. É importante realizar bons estudos radiográficos que incluam o esterno quando houver suspeita dessa relação.

RESUMEN Objetivos: Los objetivos de esta presentación son analizar la cinemática que ocasiona esta asociación, describir la repercusión de la lesión y evaluar el tratamiento realizado. Métodos: Se analizan tres casos, cuantificando desplazamiento y angulación del esternón y las características de la lesión vertebral y deformidad, el tratamiento y las complicaciones. Resultados:: El mecanismo que provoca la lesión es flexo-distracción, el componente del cuerpo vertebral presentado es de tipo A y la región más afectada fue T5. Dos pacientes tenían cuadro neurológico E. La lesión del esternón se debió a trauma directo. Conclusión: La asociación de estas se vio en pacientes que habían sufrido trauma de alta energía durante un accidente automovilístico. No encontramos relación entre la angulación del esternón y su desplazamiento con el grado de cifosis o desplazamiento en la columna torácica. Es importante realizar buenos estudios radiográficos que incluyan el esternón al sospechar esta relación.

Sternal wound tuberculosis following cardiac operations: a review / Tuberculose na ferida esternal após operações cardíacas: uma revisão

AbstractObjective:The diagnosis and treatment of sternal wound infections with mycobacteria are challenging. Such an infection is often associated with a delayed diagnosis and improper treatment that may lead to a worsened clinical outcome. The present study is designed to highlight its clinical features so as to facilitate a prompt diagnosis and timely treatment.Methods:MEDLINE, Highwire Press, and Google search engine were searched for publications in the English language, with no time limit, reporting on sternal wound infection caused by tuberculosis after cardiac surgery.Results:A total of 12 articles reporting on 14 patients were included in this study. Coronary artery bypass grafting was the underlying surgical procedure in more than half of the cases. Purulent discharge and cold abscess were the two main presenting symptoms. Diagnosis of sternal wound infection was evidenced in all 14 patients by different investigations, with culture of samples being the most sensitive method of identifying the pathogen. Good response to first-line anti-tuberculous agents was noted. Almost all patients required surgical debridement/resection and, sometimes, sternal reconstruction. A delayed diagnosis of sternal wound infection may lead to repeated recurrences. A comparison between patients with sternal wound infection due to tuberculosis and non-tuberculous mycobacterial infections showed that the former infections took an even longer period of time. Comparisons also revealed patients with sternal tuberculosis infection had a significantly higher mortality than patients with sternal non-tuberculous infection (29.2% vs. 0%, P=0.051).Conclusion:Sternal infection caused by tuberculosis after cardiac surgery has a longer latency, better response to first-line drugs, and better outcomes in comparison with non-tuberculous sternal infection. Early diagnosis and early anti-tuberculous treatment can surely improve the patients' prognosis.

ResumoObjetivo:O diagnóstico e tratamento da infecção esternal com micobactérias são desafiadores. Essa infecção é muitas vezes associada a um diagnóstico tardio e o tratamento inadequado que pode levar a um resultado clínico pior. O presente estudo tem como objetivo destacar suas características clínicas, a fim de facilitar um diagnóstico rápido e tratamento adequado em tempo hábil.Métodos:MEDLINE, Highwire Press, e o mecanismo de busca Google foram pesquisados por publicações em Inglês, sem limite de tempo, relatando sobre infecção de ferida esternal causada por tuberculose após cirurgia cardíaca.Resultados:Um total de 12 artigos, descrevendo 14 pacientes, foram incluídos no estudo. A revascularização do miocárdio foi o procedimento cirúrgico subjacente em mais da metade dos casos. Secreção purulenta e abscesso frio foram os dois principais sintomas apresentados. O diagnóstico de infecção de ferida esternal foi evidenciado em todos os 14 pacientes por diferentes investigações, com a cultura de amostras sendo o método mais sensível para identificar o agente patogênico. Boa resposta a agentes antituberculosos de primeira linha foi observada. Quase todos os pacientes necessitaram de desbridamento cirúrgico/ressecção e, em alguns casos, reconstrução esternal. Um diagnóstico tardio da infecção de ferida esternal pode levar a recorrências repetidas. Uma comparação entre pacientes com infecção de ferida esternal devido a infecções tuberculosas e micobactérias não tuberculosas mostrou que as infecções por tuberculose duraram um período de tempo maior. Comparações também revelaram que pacientes com infecção esternal por tuberculose tiveram mortalidade significativamente mais elevada do que os pacientes com infecção esternal por micobactérias não tuberculosas (29,2% vs. 0%; P=0,051).Conclusão:A infecção esternal por tuberculose após cirurgia cardíaca tem uma latência maior, melhor resposta aos medicamentos de primeira linha e melhores resultados em comparação com a infecção esternal por micobactérias não tuberculosas. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento antituberculose podem certamente melhorar o prognóstico dos pacientes.

A new classification of post-sternotomy dehiscence / Uma nova classificação das deiscências após esternotomias

The dehiscence after median transesternal sternotomy used as surgical access for cardiac surgery is one of its complications and it increases the patient's morbidity and mortality. A variety of surgical techniques were recently described resulting to the need of a classification bringing a measure of objectivity to the management of these complex and dangerous wounds. The different related classifications are based in the primary causal infection, but recently the anatomical description of the wound including the deepness and the vertical extension showed to be more useful. We propose a new classification based only on the anatomical changes following sternotomy dehiscence and chronic wound formation separating it in four types according to the deepness and in two sub-groups according to the vertical extension based on the inferior insertion of the pectoralis major muscle.

A deiscência após a esternotomia transesternal mediana utilizada em cirurgia cardíaca é uma de suas complicações e provoca o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para o seu tratamento, o que contribuiu para aumentar a importância da classificação destas deiscências. Os métodos de classificação inicialmente descritos se baseavam na infecção do sítio cirúrgico, entretanto, é cada vez mais clara a relevância da descrição exata da localização e a extensão da área cruenta resultante como parâmetros para definição da técnica cirúrgica a ser escolhida. Neste relato é sugerida uma nova classificação baseada somente nas alterações anatômicas das feridas que as classifica em quatro tipos, de acordo com a profundidade, e em dois subgrupos, de acordo com a sua extensão vertical, tendo como referência a inserção da margem inferior do músculo peitoral maior.

Hidradenite supurativa (acne inversa): revisão da literatura e relato de caso sobre o tratamento cirúrgico de lesão pré-esternal / Hidradenitis suppurativa (acne inversa): review of the literature and case report on the surgical treatment of a presternal lesion

A Hidradenite Supurativa é uma doença crônica debilitante, estigmatizante e de difícil tratamento. A doença apresenta várias características clínicas, podendo ocorrer isolada ou simultaneamente em diversas localizações, geralmente simétricas, distribuídas na "linha do leite". Afeta a pele onde há maior quantidade de glândulas apócrinas intertriginosas, em ordem decrescente: axilas, região ano-genital, aréolas e sulco inframamário. Seu curso insidioso inicia com nódulos subcutâneos que se rompem e/ou coalescem, formando abscessos na derme profunda, extremamente doloridos. As lesões frequentemente drenam exudato purulento fétido, com importante prejuízo à qualidade de vida. Com a progressão da doença, ocorre formação de fistulas, comedões, fibrose, contraturas dérmicas e endurecimento da pele. Suas maiores chances de cura estão no diagnóstico precoce e tratamento individualizado, que abrange medidas farmacológicas, comportamentais e cirúrgicas. O tratamento cirúrgico tem sido considerado a medida curativa mais efetiva. A decisão entre as diversas modalidades vai depender do estágio, apresentação e comprometimento local e incluem incisão e drenagem dos abscessos, deroofing, marsupialização, eletrocirurgia, laser Nd:YAG, laser de CO2 e excisão cirúrgica extensa. As opções de reconstrução incluem cicatrização por segunda intenção, enxerto de pele total imediato ou tardio, fechamento primário e retalhos. O caso relatado de lesões préesternais apresentava características clínicas e histológicas compatíveis com HS, sendo esta uma localização incomum na Literatura. O resultado pós-operatório da ressecção de toda a lesão com fechamento primário mostrou-se resolutivo após longo tempo de seguimento. Mais ensaios clínicos randomizados são necessários para estipular o melhor manejo na HS.

Hidradenitis suppurativa is a chronic debilitating and stigmatizing disease that is difficult to treat. The disease presents several clinical characteristics, which may occur alone or simultaneously in various locations, generally symmetrical and distributed in the "milk line". It affects the following areas of the skin where intertriginous apocrine glands are numerous, in the descending order: axilla, anogenital region, areolas, and inframammary crease. Its insidious progression begins with formation of subcutaneous nodules that rupture and/or coalesce, forming extremely painful abscesses in the deep dermis. The lesions often drain foul purulent exudate, with significant damage to quality of life. As the disease progresses, formation of fistulas, comedones, fibrosis, dermal contractures, and hardening of the skin occur. The highest chances of cure are lie in early diagnosis and individualized treatment, which covers pharmacological, behavioral, and surgical measures. Surgical treatment has been considered a more effective curative measure. The decision between the different modalities will depend on the stage, presentation, and local commitment and include incision and drainage of abscesses, deroofing, marsupialization, electrosurgery, Nd:YAG laser, CO2 laser, and extensive surgical excision. The reconstruction options include healing by second intention, immediate or delayed full-thickness skin graft, primary closure, and flaps. The reported case of presternal injuries presented clinical and histological characteristics compatible with hidradenitis suppurativa; this location has been rarely reported in the literature. The postoperative results of complete resection of the lesion with primary closure indicated resolution over a long follow-up period. More randomized clinical trials are needed to determine the best management strategy for hidradenitis suppurativa.

Espessura do tecido subcutaneo como preditor independente de ruido em imagem de TC cardiaca / Subcutaneous Tissue Thickness is an Independent Predictor of Image Noise in Cardiac CT

Fundamento: Há poucos dados sobre a definição de parâmetros simples e robustos para predizer artefato de imagem em tomografia computadorizada (TC) cardíaca. Objetivos: Avaliar o valor da simples medida da espessura do tecido subcutâneo (espessura pele-esterno) como preditor de artefato de imagem em TC cardíaca. Métodos: O estudo avaliou 86 pacientes submetidos a angiotomografia computadorizada cardíaca (ATCC) com sincronização prospectiva com ECG e avaliação de escore de cálcio coronário com 120 kV e 150 mA. A qualidade da imagem foi medida objetivamente pelo artefato de imagem na aorta em ATCC, sendo 'artefato baixo' definido como aquele < 30 UH. Os diâmetros torácicos anteroposterior e laterolateral, o artefato de imagem na aorta e a espessura pele-esterno foram medidos como preditores de artefato em ATCC. A associação de preditores e artefato de imagem foi avaliada usando-se correlação de Pearson. Resultados: A dose média de radiação foi 3,5 ± 1,5 mSv. O artefato de imagem médio na ATCC foi de 36,3 ± 8,5 UH, sendo o artefato de imagem médiona fase sem contraste do exame de 17,7 ± 4,4 UH. Todos os preditores foram independentemente associados com artefato em ATCC. Os melhores preditores foram espessura pele-esterno, com correlação de 0,70 (p < 0,001), e artefato de imagem na fases em contraste,com correlação de 0,73 (p < 0,001). Ao avaliar a habilidade de predizer artefato de imagem baixo, as áreas sob a curva ROC para o artefato de imagem na fases em contraste e para a espessura pele-esterno foram 0,837e 0,864, respectivamente. Conclusão: Tanto espessura pele-esterno quanto artefato de escore de cálcio são preditores simples e precisos de artefato de imagem em ATCC. Tais parâmetros podem ser incorporados aos protocolos ...

Background: Few data on the definition of simple robust parameters to predict image noise in cardiac computed tomography (CT) exist. Objectives: To evaluate the value of a simple measure of subcutaneous tissue as a predictor of image noise in cardiac CT. Methods: 86 patients underwent prospective ECG-gated coronary computed tomographic angiography (CTA) and coronary calcium scoring (CAC) with 120 kV and 150 mA. The image quality was objectively measured by the image noise in the aorta in the cardiac CTA, and low noise was defined as noise < 30HU. The chest anteroposterior diameter and lateral width, the image noise in the aorta and the skin-sternum (SS) thickness were measured as predictors of cardiac CTA noise. The association of the predictors and image noise was performed by using Pearson correlation. Results: The mean radiation dose was 3.5 ± 1.5 mSv. The mean image noise in CT was 36.3 ± 8.5 HU, and the mean image noise in non-contrast scan was 17.7 ± 4.4 HU. All predictors were independently associated with cardiac CTA noise. The best predictors were SS thickness, with a correlation of 0.70 (p < 0.001), and noise in the non-contrast images, with a correlation of 0.73 (p < 0.001). When evaluating the ability to predict low image noise, the areas under the ROC curve for the non-contrast noise and for the SS thickness were 0.837 and 0.864, respectively. Conclusion: Both SS thickness and CAC noise are simple accurate predictors of cardiac CTA image noise. Those parameters can be incorporated in standard CT protocols to adequately adjust radiation exposure. .

Assessment of sternal closure using titanium plate / Avaliação do fechamento esternal com placa de titânio

INTRODUCTION: The use of plates and screws for more rigid fixation of the sternum, without maintaining contact between the upper portion of the sternum and mediastinum. The present study seeks new choice of plate with a significant difference, the same does not need to be removed in order to proceed to open when necessary sternal emerging opening of the bone. OBJECTIVE: The current study aims to evaluate the efficacy and safety of this procedure. METHODS: To this end, we selected ten patients with coronary artery disease have shown no significant risk factors for mediastinitis. The surgery was thus performed in the usual way that all patients with coronary artery disease surgeries are done at the institution. Only at the time of sternal closure is that there was a change, with the combination of steel wires and plates. RESULTS: All cases had sternal closure properly with good outcome in the medium term. CONCLUSION: The use of plates ENGIMPLAN proved safe and effective for sternal closure.

INTRODUÇÃO: A utilização de placas e parafuso para a mais rígida fixação do esterno, sem manter contato entre a porção superior do esterno e o mediastino. O estudo atual busca nova opção de placa, com um diferencial importante; a mesma não precisa ser retirada para que se proceda à abertura esternal em caso de necessidade emergente de abertura do osso. OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo avaliar a eficácia e a segurança de tal procedimento. MÉTODOS: Para tal, foram selecionados dez pacientes portadores de doença arterial coronária que não apresentassem importantes fatores de risco para mediastinite. As cirurgias foram, portanto, realizadas da maneira habitual, a todas os procedimentos em portadores de coronariopatias são feitas na Instituição. Somente no momento do fechamento esternal é que houve uma modificação, com a associação de fios de aço e placas. RESULTADOS: Todos os casos apresentaram fechamento esternal de forma adequada com boa evolução a médio prazo. CONCLUSÃO: O emprego das placas ENGIMPLAN se mostrou seguro e eficaz no fechamento esternal.

Lesão oculta da articulação manúbrio-esternal associada à fratura da coluna torácica / Occult manubriosternal joint injury associated with fracture of the thoracic spine

Os autores relatam a ocorrência de lesão oculta da articulação manúbrio-esternal na avaliação inicial de um paciente com fratura da coluna torácica (T9). Foi diagnosticada fratura de T9 no paciente do sexo masculino de 37 anos de idade associada a déficit neurológico parcial. No atendimento inicial, as radiografias realizadas não demonstraram a lesão da articulação manúbrioesternal. Durante a reabilitação, após a estabilização cirúrgica da fratura da coluna torácica, subitamente o paciente sentiu dor intensa, acompanhada de deformidade ao nível do esterno, tendo sido diagnosticada luxação manúbrio-esternal nos exames de imagem. Devido à recidiva da luxação e de dor incapacitante, foi necessária a realização da redução aberta e fixação da articulação manúbrio-esternal. Na avaliação após 12 meses, o paciente apresentou recuperação completa da lesão neurológica, consolidação da artrodese do segmento vertebral T7-T11, e manutenção da redução da articulação manúbrio-esternal, que era assintomática durante a realização das atividades cotidianas.

The authors report the occurrence of an occult manubriosternal joint injury in the initial evaluation on a patient with a thoracic spine fracture (T9). This T9 fracture was diagnosed in a 37-year-old man and was associated with a partial neurological deficit. At the initial evaluation, the radiographs produced did not show the manubriosternal joint injury. During rehabilitation, after surgical stabilization of the thoracic spine fracture, the patient suddenly felt an intense pain accompanied by deformation at the sternal level. From imaging examinations, manubriosternal dislocation was diagnosed. Because of recurrence of the dislocation and the incapacitating pain, open reduction and fixation of the manubriosternal joint had to be performed. At the 12-month follow-up, the patient presented complete recovery of the neurological lesion, consolidation of the arthrodesis on the T7-T11 vertebral segment and maintenance of the reduction of the manubriosternal joint, which was asymptomatic during daily activities.

Sternal and vertebral fractures, a well-known association, usually overlooked: review of six clinical cases / Fraturas vertebrais e fraturas concomitantes do esterno: revisão de seis casos / Fracturas vertebrales y fracturas concomitantes del esternón: revisión de seis casos

OBJECTIVE: the association of sternal and vertebral fractures has previously been described in the literature. These lesions are frequently overlooked at the initial evaluation. The purpose of this study was to review and discuss the diagnostic methods used to diagnose these lesions and to highlight the importance of early recognition of these fractures. METHODS: we performed a retrospective analysis of six patients who suffered sternal and concomitant vertebral fractures. Clinical charts and imaging studies were reviewed. RESULTS: all patients were diagnosed with sternal fractures at the initial evaluation, but only two were diagnosed with vertebral fractures. CONCLUSION: failure to recognize these fractures at initial evaluation may be associated with the fact that the upper thoracic region is difficult to explore. In the presence of sternal fractures, a vertebral fracture must be ruled out even though major injuries are not present. A computer tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) should be obtained despite negative X-rays if clinical suspicion is present.

OBJETIVO: a associação de fraturas do esterno e vertebral tem sido previamente descrita na literatura. Essas lesões são frequentemente negligenciadas na avaliação inicial. O objetivo deste estudo foi analisar e discutir os métodos diagnósticos utilizados para essas lesões e salientar a importância do reconhecimento precoce dessas fraturas. MÉTODOS: foi realizada uma análise retrospectiva de seis pacientes que sofreram, concomitantemente, fraturas do esterno e vertebrais, por meio da análise de prontuários e exames de imagem. RESULTADOS: todos os pacientes foram diagnosticados com fraturas do esterno na avaliação inicial, mas somente dois foram diagnosticados com fraturas vertebrais. CONCLUSÃO: o não-reconhecimento dessas fraturas na avaliação inicial pode ser associado à dificuldade de explorar a região torácica superior. Na presença de fraturas do esterno, uma fratura vertebral deve ser descartada, embora lesões maiores não sejam presentes. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) devem ser obtidas se houver suspeita clínica, apesar de os raios-X serem negativos.

OBJETIVO: la asociación de las fracturas del esternón y vertebrales ha sido descrita previamente en la literatura. Estas lesiones son frecuentemente descuidadas en la evaluación inicial. El objetivo de este estudio fue analizar y discutir los métodos diagnósticos utilizados para estas lesiones y resaltar la importancia del reconocimiento precoz de estas fracturas. MÉTODOS: fue realizado un análisis retrospectivo de seis pacientes que sufrieron concomitantemente fracturas del esternón y vertebrales, por medio del análisis de las historias clínicas y exámenes de imagen. RESULTADOS: todos los pacientes fueron diagnosticados con fracturas del esternón en la evaluación inicial, pero solamente dos fueron diagnosticados con fracturas vertebrales. CONCLUSIONES: el hecho de no reconocer estas fracturas en la evaluación inicial puede estar asociado a la dificultad de explorar la región torácica superior. En la presencia de fracturas del esternón, una fractura vertebral debe ser descartada, así no estén presentes lesiones mayores. La tomografía computarizada y la resonancia magnética deben ser obtenidas en el momento de sospecha clínica, aunque el rayo-X sea negativo.

Tumor de células gigantes do esterno / Giant cell tumor of the sternum

Relatamos o caso de uma paciente de 74 anos portadora de tumor de células gigantes em osso esterno. A apresentação clínica e radiológica indicava neoplasia primária de osso esterno. A paciente realizou exames complementares e cirurgia. O exame patológico confirmou o diagnóstico. Comumente observado em ossos longos no esqueleto apendicular, esse tipo de tumor caracteriza-se por sua agressividade local e pelo potencial metastático. Também fazemos uma revisão sobre o tema.

We report the case of a 74-year-old female patient diagnosed with a giant cell tumor of the sternum. The clinical and radiological presentation was indicative of a primary tumor of the sternum. The patient underwent complementary tests and surgery. The pathological examination confirmed the diagnosis. Commonly observed in the long bones of the appendicular skeleton, this type of tumor is characterized by its local aggressiveness and metastatic potential. We also review the literature on the topic.

Plasmocitoma solitário ósseo: relato de caso / Solitary bone plasmocitoma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Plasmocitoma é um tumor maligno, originado da proliferação irreversível e autônoma dos plasmócitos, podendo se apresentar como massa circunscrita ou infiltração difusa. O plasmocitoma ósseo solitário é raro. Embora a idade dos pacientes seja variável, é incomum antes dos 30 anos. Tem predomínio no sexo masculino em proporção 3:1 e sua principal localização é a coluna vertebral. No plasmocitoma solitário, a eletroforese de proteínas séricas, o mielograma e as análises laboratoriais e radiológicas não apresentam evidências de doença sistêmica. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de plasmocitoma solitário ósseo, localizado no osso esterno, enfocando aspectos essenciais na sua caracterização.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 45 anos, encaminhado ao Serviço de Cirurgia Torácica devido ao surgimento de massa na região do manúbrio esternal, associado à dor local. Realizou tomografia computadorizada (TC) do tórax que mostrou extensa lesão lítica no osso esterno. A avaliação laboratorial incluindo hemograma, eletrólitos, eletroforese de proteínas séricas, análise quantitativa de imunoglobulinas séricas estavam todos dentro da normalidade. A pesquisa de proteína de Bence Jones foi negativa e a avaliação radiológica do crânio e ossos longos e a cintilografia óssea não mostrava outras lesões líticas. A biópsia de medula óssea foi normal. O paciente foi submetido à biópsia incisional da lesão que confirmou o diagnóstico de plasmocitoma solitário ósseo.CONCLUSÃO: Plasmocitoma solitário apesar de raro deve ser lembrado como diagnóstico diferencial de outras afecções para que o tratamento correto seja instituído, objetivando controle precoce da doença e melhor sobrevida.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Plasmacytoma is a malignant tumor originated of irreversible and independent proliferation of plasma cells. It's able to present itself as a circumscribed mass or diffuse infiltration. Solitary bone plasmacytoma is a rare tumor. Although the age of the patients is changeable, it is uncommon before the 30 years. It has predominance in men in ratio 3:1 and the main localization is the vertebral column. In solitary plasmacytoma, the serum protein electrophoresis, the bone marrow biopsy, as well as the laboratorial and radiological analyses and bone cintilography do not show evidences of systemic disease. The objective of this study is to report the case of a solitary bone plasmacytoma located in sternum, focusing essential aspects in the characterization of this entity. CASE REPORT: A male patient, 45-year-old, directed to the Thoracic Surgery Service due to the sprouting of a mass in sternum associated to local pain. In the Thoracic Computadorized Tomography (CT) Scan was noticed extensive litic injury in sternum. The laboratorial evaluation including hemogram, electrolytes, serum protein electrophoresis, serum quantitative immunoglobulin's analysis were normal. The Bence Jones protein was negative and the radiological evaluation of the skull and long bones did not show other litic injuries. The bone marrow biopsy was normal. The patient was submitted to a biopsy that ensuring the diagnosis of solitary bone plasmacytoma. CONCLUSION: Although solitary is a rare disease it should be remembered for differential diagnosis, objectifying a correct treatment and a better control of the disease.(AU)

Osteomielite esternal por Mycobacterium tuberculosis / Sternal osteomyelitis caused by infection with Mycobacterium tuberculosis

Descrevemos o caso de um paciente de 74 anos, masculino, com dor torácica na porção superior do esterno com um ano de evolução associada a eritema, edema e fístula com drenagem de material purulento. Paciente HIV negativo e sem história prévia de contato com TB. A TC de tórax evidenciou lesão osteolítica esternal, e o material de biópsia revelou granuloma caseoso negativo para fungos e bacilos álcool-ácido resistentes no exame microbiológico direto. O diagnóstico de osteomielite esternal por Mycobacterium tuberculosis foi realizado por PCR.

We report the case of a 74-year-old male patient with a one-year history of chest pain in the suprasternal notch associated with erythema, edema and drainage of purulent material from a fistulous lesion. The patient was HIV-negative with no history of TB. A CT scan of the chest showed an osteolytic lesion in the sternum, and a biopsy revealed caseous granuloma, which, in the microbiological evaluation, was negative for fungi and acid-fast bacilli. The diagnosis of sternal osteomyelitis caused by Mycobacterium tuberculosis was confirmed using PCR.

Diabéticos devem ter a artéria torácica interna esqueletizada? Avaliação da perfusão esternal por cintilografia / Should the diabetics have the internal thoracic artery skeletonized? Assessment of sternal perfusion by scintillography

OBJETIVO: Avaliar o impacto na vascularização do esterno, por cintilografia óssea, da utilização de ambas as artérias torácicas internas (ATIs), preparadas por duas técnicas diferentes. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes coronarianos foram divididos em dois grupos: Grupo A - 18 pacientes tiveram as duas ATIs dissecadas de forma esqueletizada; Grupo B - 17 pacientes tiveram as duas ATIs dissecadas pela técnica pediculada. Não houve diferença nos dois grupos com relação a gênero, idade e características demográficas. Realizou-se cintilografia óssea 7 dias após a cirurgia. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste de t de Student. com significância estabelecida em 95 por cento. RESULTADOS: No grupo A (ATI esqueletizada), o nível de captação do esterno foi de 11,5 por cento mais alto em comparação com a média dos 17 pacientes do grupo B (ATI pediculada), mas essa diferença não foi estatisticamente significante (P = 0,127). Entretanto, a média dos níveis de captação do esterno nos sete pacientes diabéticos do Grupo A (ATI esqueletizada) foi 47,4 por cento mais alta em comparação à média dos sete pacientes diabéticos do grupo B (ATI pediculada), e esta diferença foi estatisticamente significante (P = 0,004). CONCLUSÃO: 1- A forma de dissecção das ATIs não altera de maneira estatisticamente significativa a perfusão esternal, avaliada por cintilografia óssea, no conjunto geral da população estudada. 2- No subgrupo de pacientes diabéticos, observou-se melhor perfusão do esterno nos pacientes submetidos à dissecção esqueletizada. Embora a confirmação desse achado num maior número de casos seja necessária, pacientes diabéticos devem ter as artérias torácicas internas dissecadas de forma esqueletizada.

OBJECTIVE: To assess, by scintillography, the effect of using bilateral internal thoracic arteries (BITAs) - prepared by two different techniques - on the sternal perfusion. METHODS: 35 patients undergone coronary artery bypass grafting (CABG) were divided into two groups: Group A (18) had both ITA's dissected using skeletonization technique and group B (17) as pedicle preparation. There was no difference in the two groups relating gender, age and demographic characteristics. On the 7th postoperative day the patients underwent bone scintillography. The statistical analysis was performed using the Student's t test with 95 percent significance. RESULTS: Group A (skeletonized ITA) showed higher perfusion (11.5 percent) of the sternum as a mean, than Group B (pedicled ITA) patients; however this was not statistically significant (P = 0.127). On the other hand, comparing the diabetic population, seven in each group, there was a marked 47.4 percent higher perfusion of the sternum in Group A patients (skeletonized ITA) comparing to Group B (pedicled ITA) and this difference reached statistical significance (P = 0.004). CONCLUSION: 1- Sternal perfusion is not affected significantly apart from the dissection technique used for both internal thoracic arteries in the general population when assessed by bone scintillography. 2 - In the diabetic subgroup, a significant preservation of the sternal perfusion was observed in patients undergone skeletonized dissection of the internal thoracic arteries. Although these findings should be confirmed in a greater number of cases, diabetic patients should have the internal thoracic arteries dissected using skeletonization techinque.

Reconstrução da parede torácica com suporte metálico externo: técnica alternativa na mediastinite pós-esternotomia / Reconstruction of the chest wall with external metal brace: alternative technique in poststernotomy mediastinitis

OBJETIVO: Demonstrar a experiência com a reconstrução da parede torácica utilizando suporte metálico como redutor da tensão nas linhas de sutura do retalho miocutâneo em casos de mediastinite. MÉTODOS: No período de julho de 2001 a fevereiro de 2006, foram realizadas 1389 cirurgias cardíacas em nossa instituição, das quais oito (0,6 por cento) evoluíram com mediastinite. Sete pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 56,7 anos. Os fatores de risco para infecção foram diabetes e obesidade em sete e desnutrição em um caso. Sete pacientes haviam sido submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e um, à correção de cardiopatia congênita. A reconstrução da parede torácica consistiu na colocação percutânea de fios de Kirschner paralelos às bordas da ferida para ancoramento das suturas do plano muscular, reduzindo a tensão nos bordos livres da ferida, de modo a permitir a sutura convencional do tecido subcutâneo e pele. RESULTADOS: Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato por arritmia e um tardio por sepse. Os demais pacientes apresentaram evolução pós-operatória satisfatória, com boa cicatrização da ferida após a remoção das hastes metálicas, no 21º dia de pós-operatório e no seguimento de 6 a 54 meses. CONCLUSÃO: Neste grupo de pacientes, a reconstrução da parede torácica com a utilização temporária de hastes metálicas mostrou-se um procedimento seguro, eficaz e com bom resultado estético e funcional.

OBJECTIVE: To demonstrate the experience with the reconstruction of the chest wall utilizing metal brace to reduce the tension in the suture lines of myocutaneous flap in cases of mediastinitis. METHODS: From July 2001 to February 2006, 1389 heart surgeries were performed in our institution of which eight (0.6 percent) developed mediastinitis. Seven were male and the mean age was 56.7 years. The risk factors for infection were diabetes and obesity in seven and malnutrition in one case. Seven patients had been undergone CABG and one repair of a congenital heart disease. The chest wall reconstruction consisted of percutaneous insertion of Kirshner wires parallel to the edges of the wound for anchoring of sutures to the muscular plane in order to allow the reduction of tension in the free edges of the wound and subsequent closure of the subcutaneous tissue and skin. RESULTS: There was one death in the immediate postoperative due to arrhythmia and one late death secondary to sepsis. The remaining patients presented satisfactory postoperative course with good healing of the wound after the removal of the metal braces on the 21th postoperative day and in the follow-up of 6 to 54 months. CONCLUSION: The reconstruction of the chest wall utilizing temporary metal braces showed to be a safe and effective procedure with good aesthetic and functional outcomes in this group of patients.